Ta de Clinicagem

João, Fred, Pedro e Rapha discutem um caso de perda de peso não intencional! Vejam o raciocínio por trás da síndrome consumptiva! [02:37] Bloco 1: Apresentação Inicial do Caso Clínico [05:18] Definições na Perda de Peso [10:05] Esquemas Diagnósticos [12:10] Causas Oncológicas [14:43] Causas Orgânicas não oncológicas [19:02] Causas Psiquiátricas/Funcionais [23:30] Hipóteses iniciais para o caso [24:08] Bloco 2: Interrogatório Complementar/Antecedentes Patológicos/História Familiar [27:00] Representação do Problema [27:16] Medicações que causam perda de peso [29:23] O que procurar no exame físico? [32:45] Bloco 3: Exame físico/Primeiros exames Lab [41:25] Fechamento do Caso [45:12] Desafio. Referências: MCMINN, Jenna; STEEL, Claire; BOWMAN, Adam. Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. Bmj, v. 342, p. d1732, 2011.RABINOVITZ, Mordechai et al. Unintentional weight loss: a retrospective analysis of 154 cases. Archives of internal medicine, v. 146, n. 1, p. 186-187, 1986.BOSCH, Xa

TdC finalmente entra no assunto do momento: coronavirus! Importante ressaltar que esse episódio foi gravado no dia 03/02/2020! Nesse episódio falamos sobre como foi o surgimento do Coronavírus e da cepa 2019-nCoV que está em epidemia no momento, além da definição de caso suspeito e o que fazer com esse paciente no PS. Referências: Site do John Hopkins com atualização sobre o número de casos confirmados: buff.ly/2GfwDVX ; Chen, Nanshan, et al. "Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study." The Lancet (2020); https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/index.html. WHO recommendations to reduce risk of transmission of emerging pathogens from animals to humans in live animal markets ZHU, Na et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. New England Journal of Medicine, 2020. HUANG, Chaolin et al. Clinical features of patients infecte

MINUTAGEM [03:12] - Dúvidas na punção  [06:53] - O que deve ser pedido em todo líquido ascitico?  [12:18] - Ascite com GASA alto  [15:45] - Ascite com GASA baixo  [23:28] - O líquido ascítico está infectado?  [29:08] - Aspecto do líquido  De volta ao laboratório, dessa vez com a análise do líquido ascítico! No segundo episódio do TdC Lab, discutimos a avaliação laboratorial desse líquido capaz de surpreender até os clínicos mais experientes. Lembrando que o nosso episódio de número 20 é o primeiro do segmento TdC Lab e aborda a análise do líquor.   Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entra em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]   REFERÊNCIAS: RUNYON, Bruce A. AASLD PRACTICE GUIDELINE management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012. Hepatology, v. 57, n. 4, p. 1651-1653, 2013. RUNYON, Bruce A. et al. The serum-ascites albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differenti

Mais um tema que parece fácil, mas é muito mais complexo do que pensamos! Discutimos o diagnostico de anemia ferropriva, a investigação etiológica dessa condição e detalhes da reposição de ferro oral e intravenosa. Contamos com a opinião da dra. Clarisse Lobo, hematologista que deu seu parecer para esse episódio. Um tema relevante para todos!  Lembramos que temos um episódio de caso clínico sobre anemia! Complementa o aprendizado ouvindo esse programa, é o episódio de numero 12! Uma novidade no TdC! Vamos colocar abaixo a minutagem de cada parte do episódio para você poder voltar e rever algum ponto!  Diagnóstico de anemia ferropriva - [13:53]  Investigação etiológica - [19:02] Reposição de ferro via oral - [28:10] Reposição de ferro via intravenosa - [36:41] Parecer do especialista - [45:55] Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected].  REFERÊNCIAS: OANNOU, George N. et al. Iron defic

Um caso de Febre de Origem Indeterminada (FOI)! O Frederico trouxe esse caso desafiador pra gente discutir e estruturar uma abordagem. A FOI é uma síndrome clássica da clínica médica, um mistério repleto de pistas falsas e verdadeiras. Vem com a gente tentar descobrir a causa dessa febre! REFERÊNCIAS: PETERSDORF, ROBERT G., and PAUL B. BEESON. "Fever of unexplained origin: report on 100 cases." Medicine 40.1 (1961): 1-30. DURACK, D. T. Fever of unknown origin-reexamined and redefined. Current Clinical Topics in Infectious Disease, v. 11, p. 35-51, 1991. BLEEKER-ROVERS, Chantal P. et al. Clinical value of FDG PET in patients with fever of unknown origin and patients suspected of focal infection or inflammation. European journal of nuclear medicine and molecular imaging, v. 31, n. 1, p. 29-37, 2004. DE KLEIJN, Elisabeth MHA; VAN DEN BROUCKE, Jan P.; VAN DER MEER, Jos WM. Fever of unknown origin (FUO): I. A prospective multicenter study of 167 patients with FUO, using fixed epidemiologic entry criteria. 1997. HO

Discutimos a epidemia de lesão pulmonar associada a cigarros eletrônicos! A EVALI (“e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury”, ou lesão pulmonar associada ao uso de cigarros eletrônicos, em tradução livre) tem afetado muitos pacientes no exterior e já temos relatos de casos confirmados no Brasil (confere o alerta da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia no final das referências). Ouça nesse episódio a história dessa entidade clínica recente, o quadro clinico e manejo. Vale lembrar que, por ser uma epidemia em curso, podemos ter novidade e reviravoltas nesse tema nos próximos tempos. REFERÊNCIAS: Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. Centers for Disease Control and Prevention website. https:// www.cdc.gov/tobacco/basic_information/ e-cigarettes/severe-lung-disease.html. Updated October 25, 2019. Accessed October 28, 2019  Henry, Travis S., Jeffrey P. Kanne, and Seth J. Kligerman. "Imaging of vaping-associated lung disease." New England

Voltamos com mais um caso clínico. Dessa vez, trouxemos um assunto que é desconfortável ao clínico, mas muito presente em nossos plantões. Conhece algum caso de psicose secundária? Compartilha com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]! Aviso do final: não teremos episódios novos no Natal e no Ano Novo! Boas festas!  Jingle Bells 7 de Kevin MacLeod está licenciada sob uma licença Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) Artista: http://incompetech.com/ #### REFERÊNCIAS: 1. Freudenreich, Oliver, S. Charles Schulz, and Donald C. Goff. "Initial medical work‐up of first‐episode psychosis: a conceptual review." Early Intervention in Psychiatry 3.1 (2009): 10-18. 2. Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Artmed Editora, 2018.  3. Early psychosis for the non-specialist doctor, BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j4578 (Published 08 November 2017) 4. BROMLEY, Sarah; CHOI, Monica Arrina; FARU

Estreando um novo segmento do nosso podcast, o TdC Lab! Rapha, João, Fred e Pedro discutem sobre Líquor: o que pedir, como interpretá-lo e quais são as pegadinhas que precisamos ficar atentos! Referências: 1- Hasbun R. Cerebrospinal fluid in central nervous system infections. In: Infections of the Central Nervous System, 4th edition, Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM (Eds), Lippincott Williams, 2014. p.4. 2- Kimberly Johson Daniel Sexton. Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states UPTODATE 12/2019  3- Nilam J Soni et al. Ultrassound Guidance for Lumbar Puncture. Neurology Clinical Practice 2016 4- Kimberly Johnson, Daniel Sexton Lumbar Puncture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults Uptodate 12/2019. 5- Basmaci, Romain, et al. Enteroviral meningitis does not exclude concurrent bacterial meningitis. Journal of clinical microbiology 49.9 (2011): 3442-3443. 6- Bailey, Elizabeth M., Philip Domenico, and Burke A. Cunha. Bacterial or viral me

Um caso clínico de hipercalcemia grave! O Pedro apresenta o caso dessa vez e os outros tem que descobrir o motivo do cálcio estar em níveis tão elevados. Ao longo do episódio, falamos sobre as causas de hipercalcemia e percorremos o algoritmo diagnóstico dessa condição clínica. Pensou em algum diagnóstico que não foi citado? Tem alguma sugestão para deixar a abordagem melhor? Entra em contato com a gente no instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected] REFERÊNCIAS:  1. Shane, E., Rosen, C. J., & Mulder, J. E. (2018). Diagnostic approach to hypercalcemia. Uptodate (Internet).  2. Goltzman D. Approach to Hypercalcemia. 2019 Oct 29. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.  3. Wang, Qianqian, et al. "The chloride/phosphate ratio combined with alkaline phosphatase as a valuable predictive marker for primary hyperparathyroidism in Chinese individuals." Scientific reports 7.1 (2017): 4868.  4

Episódio pedido pelos ouvintes! O novo documento da Global Initiative for Asthma (GINA) de 2019 traz as maiores mudanças dos últimos 30 anos no manejo de asma. Comentamos a fundo sobre a principal novidade e mencionamos outras atualizações. Aproveitamos para divulgar a Podpesquisa 2019! É bem rápido para responder e você ajuda a gente a produzir mais conteúdo de qualidade! Aqui vai o link: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSf3RCmNMwQPiRVK4qrCA6YMMtJnkhXOQVpQkiOJ5dKvVZrOug/viewform Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entra em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected] GLOSSÁRIO DO EPISÓDIO: SABA = beta agonista de curta ação  LABA = beta agonista de longa ação SAMA = antagonista muscarínico de curta ação LAMA = antagonista muscarínico de longa ação ICS = corticóide inalatório REFERÊNCIAS: Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Disponível em: www.ginasthma.com O'Byrne et al

Qual o diagnóstico? Dessa vez um caso de dor lombar e febre, que desenvolve uma intercorrência durante a condução do caso! Recomendamos que você pare em cada bloco de informação, para montar o seu raciocínio e maximizar o aprendizado. Respondemos o desafio da semana passada e já deixamos um novo! Gostou do episódio? Quer sugerir alguma hipótese diagnóstica ou fazer uma correção? Entra em contato com a gente pelo instagram @tadeclinicagem ou pelo e-mail [email protected] REFERÊNCIAS: Cook, C. E., George, S. Z., & Reiman, M. P. (2018). Red flag screening for low back pain: nothing to see here, move along: a narrative review. Br J Sports Med, 52(8), 493-496. Verhagen, A. P., Downie, A., Popal, N., Maher, C., & Koes, B. W. (2016). Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. European Spine Journal, 25(9), 2788-2802.

Episódio gravado direto do Spotify for Podcasters Summit! Hipercalemia é um dos distúrbios hidroeletrolíticos mais comuns da prática, com alto potencial de complicações graves, incluindo o óbito. Revisamos as principais opções terapêuticas, discutindo alguns pontos essenciais dessa situação clínica. Dessa vez estamos sem o Frederico Amorim, que ainda nos deve uma justificativa da falta. Quer fazer alguma sugestão, crítica ou elogio? Entra em contato com a gente através do Instagram @tadeclinicagem ou do e-mail [email protected]. REFERÊNCIAS: Dr. Annette Alfonzo et al. - Clinical Practice Guidelines - Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults - UK Renal Association - Final Version - March 2014. Dépret, F., Peacock, W.F., Liu, K.D. et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill patient. Ann. Intensive Care 9, 32 (2019) doi:10.1186/s13613-019-0509-8 VIERA, Anthony J.; WOUK, Noah. Potassium disorders: hypokalemia and hyperkalemia. American family physician, v. 92, n. 6, p. 487-495, 2015.

O que existe entre a metformina e a insulina? Discutimos isso no episódio de hoje! Criamos 4 situações: paciente com alto risco cardiovascular, paciente que deseja emagrecer, paciente sem recurso financeiro e paciente que precisa evitar hipoglicemia. Essa abordagem é a indicada pela American Diabetes Association (ADA). Gostou do esquema? Compartilhe com a gente no Instagram @tadeclinicagem ou no e-mail [email protected]! REFERÊNCIAS: American Diabetes Association. "9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: standards of medical care in diabetes—2019." Diabetes care 42.Supplement 1 (2019): S90-S102.

Mais um caso clínico! Dessa vez o Raphael Coelho apresenta o caso, sendo que os outros integrantes não sabem o diagnóstico final. O paciente do caso tem 87 anos e está em uma UTI de pós operatório. Recomendamos que você pare em cada bloco de informação, para montar o seu raciocínio e maximizar o aprendizado. Respondemos o desafio da semana passado e já deixamos um novo! Gostou do episódio? Quer sugerir alguma hipótese diagnóstica ou fazer uma correção? Entra em contato com a gente pelo Instagram @tadeclinicagem ou pelo e-mail [email protected]. Se você curte o podcast, por favor nos avalie no aplicativo que você escutou. REFERÊNCIAS: Marcantonio ER. "Delirium in Hospitalized Older Adults", N Engl J Med 2017; 377:1456-1466, DOI: 10.1056/NEJMcp1605501 Inouye SK. "The dilemma of delirium: clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalized elderly medical patients". Am J Med 1994; 97:278. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Simel DL, Straus SE. Does this patient have d

Saiu a nova diretriz de Pneumonia Adquirida na Comunidade da IDSA/ATS! Trazemos as recomendações da diretriz americana comentando as dezesseis perguntas que compõem o documento. Para facilitar para você, dividimos esse programa em duas partes lançadas ao mesmo tempo: a primeira sobre avaliação diagnóstica e estratificação de risco, e a segunda sobre tratamento e seguimento. As duas já estão no seu feed! Lembrando que temos uma diretriz brasileira de 2018 sobre o tema, e durante esse episódio fazemos referência a ela algumas vezes. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected]. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Volume 200, Issue 7, 1 October 2019, Pages e45-e67, https://www.atsjournals

Saiu a nova diretriz de Pneumonia Adquirida na Comunidade da IDSA/ATS! Trazemos as recomendações da diretriz americana comentando as dezesseis perguntas que compõem o documento. Para facilitar para você, dividimos esse programa em duas partes lançadas ao mesmo tempo: a primeira sobre avaliação diagnóstica e estratificação de risco, e a segunda sobre tratamento e seguimento. As duas já estão no seu feed! Lembrando que temos uma diretriz brasileira de 2018 sobre o tema, e durante esse episódio fazemos referência a ela algumas vezes. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected]. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Volume 200, Issue 7, 1 October 2019, Pages e45-e67, https://www.atsjournals

De volta aos casos clínicos! Dessa vez o Pedro apresenta um caso de anemia em uma paciente de 73 anos! Quer sugerir alguma hipótese diagnóstica ou fazer uma correção? Entra em contato com a gente pelo Instagram @tadeclinicagem ou pelo e-mail [email protected]

Abordamos um dos temas mais importantes da Clínica Médica! Como avaliar um paciente que fuma? Quais as opções farmacológicas para auxiliar na cessação do tabagismo? Discutimos esses e outros tópicos nesse episódio. Ficou com alguma dúvida, quer apontar algum erro ou enviar sugestões? Entre em contato com a gente no Instagram @tadeclinicagem e no e-mail [email protected] Compartilha esse episódio se você acha que algum conhecido pode ser beneficiar com esse conteúdo! REFERÊNCIAS BARUA, Rajat S. et al. 2018 ACC expert consensus decision pathway on tobacco cessation treatment: a report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Journal of the American College of Cardiology, v. 72, n. 25, p. 3332-3365, 2018. https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//portaria-n-761-de-21-de-junho-de-2016.pdf

Índice tornozelo-braquial: qual a indicação, como realizar e o que fazer com os resultados? Vem com a gente e aprende um pouco mais sobre esse tema! Ficou com dúvida, quer apontar algum equívoco ou fazer uma sugestão? Entre em contato com a gente através do e-mail [email protected] ou no Instagram @tadeclinicagem.

Qual a sua abordagem diagnóstica diante de uma lesão hepática? Chamamos o dr. Fábio Azevedo, gastroenterologista pela UNIFESP, para nos ajudar a raciocinar em cima do caso apresentado nesse episódio! Quer fazer alguma sugestão ou crítica? Entra em contato com a gente no Instagram em @tadeclinicagem ou pelo e-mail [email protected]